Avaliação de aspectos funcionais da lipoproteína de alta densidade (HDL) e suas subfrações em pacientes com doença arterial coronária / Evalution of functional aspects from high density lipoproteins (HDL) and their subfractions from coronary heart disease patients

Estudos clínicos e epidemiológicos indicam que baixas concentrações plasmáticas da lipoproteína de alta densidade (HDL) estão forte e independentemente associadas a uma maior incidência de doença arterial coronária (DAC). Entretanto, o insucesso dos agentes que são capazes de aumentar a concentração de HDL-C sugere que a funcionalidade da HDL pode representar um alvo terapêutico mais apropriado. Para a avaliação de um dos aspectos funcionais da HDL, o presente trabalho descreve o desenvolvimento de um método de grande praticidade que permite uma visão integrada de uma etapa fundamental do metabolismo que é a transferência de lípides entre as diferentes classes de lipoproteínas. A avaliação deste fenômeno nas subfrações de HDL, aspecto ainda não explorado, poderá fornecer novas informações a respeito da fisiopatologia da DAC. O método descrito no presente trabalho permite a avaliação da transferência simultânea das quatro principais classes lipídicas doadas por uma nanoemulsão semelhante à LDL para a HDL3. Foi realizada análise dos possíveis interferentes neste método. Verificou-se que a elevação da temperatura de 0 a 40 °C resultou em aumento progressivo na transferência de todos os lipídeos para a HDL3. A variação de pH entre 6,5 e 8,5 e o aumento na concentração de albumina não alteraram os valores de transferência. O aumento no tempo de incubação acima de 60 minutos promoveu diminuição na transferência de colesterol esterificado para a HDL3 e aumento na transferência de fosfolipídeos. O método apresentou boa precisão intra e inter-ensaio, sendo o coeficiente de variação menor que 5% para todos os lipídeos. A porcentagem média de transferência de colesterol livre, fosfolipídeos, triacilglicerol e colesterol em 45 invíduos saudáveis foi de respectivamente de 1,1±0,06; 13,5±0,15; 2±0,05 e 0,84±0,04% e em 45 portadores de doença arterial coronária foi respectimente 1,0±0,04; 15,8±0,44; 1,77±0,04 e 1,0±0,06%. Não houve diferença nos valores de idade, IMC, colesterol total, HDL-C, LDL-C, triacilglicerol, apo A-1, apo B, CETP, PLTP e LCAT, mas os indivíduos portadores de doença arterial coronária apresentaram valores maiores de colesterol livre e colesterol total em relação aos indivíduos saudáveis. O método desenvolvido no presente estudo é prático, preciso e de potencial relevância como ferramenta no estudo dos distúrbios de função da HDL

Clinical and epidemiological studies show that low concentrations of high density lipoproteins (HDL) are strongly and independently associated to an increased incidence of coronary artery disease (CAD). However, the lack of success of some drugs developed to increase HDL cholesterol concentrations (HDL-C) suggests that the functional aspects of HDL may represent a more appropriate therapeutic target. To study one of the functional aspects of HDL, the present work describes the development of a practical method that provides an integrated view of a fundamental step of lipid metabolism, namely, the lipid transfer among different lipoprotein classes. This phenomenon in the HDL subfractions is yet unexplored, and could provide new insights on the pathophysiology of CAD. The method described here allows the measurement of the ability of HDL3 to receive the major lipid classes from a radioactively labeled nanoparticle that resemble LDL. The possible interfering factors at the lipid transfer to HDL3 were studied. The increase in the assay temperature from 0 to 40 °C results in a progressive increase in the net transfer of all lipids to HDL3. The increase in incubation time above 60 minutes resulted in a reduced transfer of cholesterol esters to HDL3 with a concomitant increase in the transfer of phospholipids to the latter. The method presented adequate intra and inter-assay precision, with a coefficient of variation smaller than 5% for all lipids. The average percentage of free cholesterol, phospholipids, triacilglycerol an cholesterol transfer to HDL3 was respectively of 1,1±0,06; 13,5±0,15; 2±0,05 e 0,84±0,04% in 45 healthy individuals and 1,0±0,04; 15,8±0,44; 1,77±0,04 e 1,0±0,06% in 45 CAD patients. There was no difference in the age, BMI, total cholesterol, HDL-C, LDL-C, triacilglycerol, apo A-1, apo B, CETP, PLTP and LCAT but the CAD patients had higher levels of total cholesterol and free cholesterol. The method described here is practical, precise and potentially relevant as a tool to study HDL function

La Farmacovigilancia en los últimos 10 años: actualización de conceptos y clasificaciones. Logros y retos para el futuro en Colombia / Pharmacovigilance in the last 10 years: update of concepts and classifi cations. Achievements and challenges for the future in Colombia

Introducción: la farmacovigilancia es la disciplina encargada de la detección, evaluación, entendimiento y prevención de los efectos adversos y de cualquier otro problema relacionado con medicamentos. Desde la creación del Programa nacional de farmacovigilancia en cabeza del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos en 1998, han ocurrido avances importantes por ejemplo en la existencia de experiencias colombianas de investigación en relación al tema. Así mismo, han sido actualizados algunos conceptos importantes y clasificaciones para el ejercicio de la disciplina. Objetivos: exponer los estudios publicados sobre reacciones adversas/eventos adversos a medicamentos en pacientes colombianos. Presentar una reseña sobre la historia de la Farmacovigilancia en Colombia y actualizar las definiciones y clasificaciones más importantes. Métodos: se utilizaron las bases de datos Medline, SciELO, LILACS, EMBASE, para la búsqueda de información. Resultados: se encontraron 13 estudios publicados dirigidos a detectar reacciones adversas/eventos adversos en pacientes colombianos realizados entre 1998 y el 2007. La frecuencia de reacciones adversas/eventos adversos en los hospitalizados estuvo entre el 1,2 y el 45% mientras que la misma frecuencia como motivo de consulta u hospitalización estuvo entre el 0,03% y el 6,8%. Estas cifras coinciden parcialmente con las de la literatura internacional y las diferencias de frecuencias encontradas se explican principalmente por el método de detección de reacciones adversas/eventos adversos empleado. Las nuevas clasificaciones clínicas y mecanísticas (DoTS y EIDOS) de las RAM parecen tener gran utilidad en la práctica y una de ellas fue empleada exitosamente en un estudio colombiano. Conclusiones: la farmacovigilancia ha avanzado significativamente en Colombia en la última década. Sin embargo es necesario mejorar la articulación de funciones entre todos los actores participantes y hacer de la detección y el reporte de RAM/EAM una práctica sistemática por parte de todos los profesionales de la salud, en especial de los medicamentos que han sido recientemente comercializados...

Introduction: The science and activities relating to the detection, assessment, understanding and prevention of adverse effects or any other drug related problem. Since the creation of the Colombian Pharmacovigilance Program led by INVIMA (National Institute of Drug and Food Surveillance) in 1998, there have been significant progress and there are numerous research Colombian experiences regarding this topic. They have also been updated some important concepts and classifications for the practice of the discipline. Objectives: To published studies on adverse drug reactions/adverse drug events (ADR/ADE) in Colombian patients. Also, to describe the history of Pharmacovigilance in Colombia in briefly, and update the most important definitions and classifications. Methods: The databases reviewed were Medline, SciELO, LILACS and EMBASE. Results: There were 13 published studies aimed at detecting ADR/ADE in Colombian patients, conducted between 1998 and 2007. The frequency of ADR/ADE in hospitalized patients was between 1.2 and 45% while the same frequency as the reason for consultation or hospitalization was between 0.03% and 6.8%. These figures overlap with the international literature and differences between frequencies are mainly explained by the detection system that was used. The new classifications clinical and mechanistic (DoTS and EIDOS) of ADR seem to be very useful in practice, one of which was used successfully in a Colombian study. Conclusions: The Pharmacovigilance in Colombia has made significant progress in the last decade. However, it is necessary to improve the articulation of responsibilities between all actors involved and make the detection and reporting of ADR/ADE a routine practice by all health professionals, especially for those drugs that have recently been marketed...

Notificación de sospecha de reaccionesadversas a medicamentos mediantela tarjeta amarilla / Reporting of suspected adverse reactions to drugs by means of the yellow card

Las Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) constituyen un problema de saludpública en nuestra sociedad. Se estima que en los países occidentales el 5,3%de los ingresos hospitalarios están asociados a RAM, el 6,7% de los pacienteshospitalizados sufre una RAM grave y que este problema supone el 5-9% del costeintrahospitalario. A pesar de que la notificación espontánea de sospecha deRAM a través de la “tarjeta amarilla” es el método más eficiente para la detecciónde reacciones adversas nuevas y/o serias a medicamentos, se estima que sólose notifican alrededor del 10%. La legislación española obliga a todos los profesionalessanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a los medicamentosautorizados. Sin embargo, durante 2006, los enfermeros sólo aportaronel 3% de todas las Tarjetas Amarillas al Sistema Español de Farmacovigilancia. Lainfranotificación de RAM en los profesionales de Enfermería es un fenómeno pendientede estudio (AU)

Adverse reactions to drugs (ARD) are a public health problem in our society. It isestimated that in western countries, 5,3% of hospital admissions are associatedwith ARD, 6,7% of hospitalised patients suffer from severe ARD and that this problemaccounts for 5-9% of intrahospital cost. Despite the fact that spontaneousreporting of suspected ARD via the “Yellow Card” is the most efficient method forthe detection of new and/or severe adverse reactions to drugs, it is estimated thatonly about 10% are reported. Spanish legislation stipulates that all health care professionalsare mandatory reporters of suspected adverse reactions to authoriseddrugs. However, in 2006, nurses contributed only 3% of all Yellow Cards to theSpanish System of Drug Surveillance. The underreporting of ARD on the part ofnursing professionals is a phenomenon pending future study (AU)

Ocurrencia de efectos adversos a medicamentos entre el 20 de septiembre y el 2 de octubre de 2004 en el Centro de Atención Ambulatoria Central de la ESE Luis Carlos Sarmiento de Bogotá, Colombia / Adverse drug reactions ocurrence between september 20 and october 2 in 2004 in Centro de Atención Ambulatoria Central ESE Luis Carlos Galán Sarmiento in Bogotá, Colombia

Introducción: las reacciones adversas a medicamentos representan un problema de salud pública importante. Sin embargo, se desconoce la magnitud de éste en población ambulatoria en Colombia. Objetivo: establecer la prevalencia de reacciones adversas a medicamentos como motivo de consulta en un servicio de atención prioritaria. Materiales y métodos: el estudio se llevó a cabo en el servicio de atención prioritaria del Centro de Atención Ambulatoria Central de la Empresa Social del Estado Luis Carlos Sarmiento en Bogotá del 20 de septiembre al 2 de octubre de 2004. Las reacciones adversas medicamentosas fueron identificadas por un evaluador independiente quien revisó la totalidad de historias clínicas y cada vez que los médicos señalaron la sospecha de una reacción, posteriormente los pacientes fueron contactados. La evaluación de la causalidad, previsibilidad, y mecanismo de generación fue realizada por dos evaluadores. Resultados: la prevalencia de reacciones adversas medicamentosas fue de 45 en 1395 consultas, en dos semanas (2,8%). El reporte espontáneo modificado detectó 26,7% de las reacciones detectadas por búsqueda activa. De las reacciones adversas medicamentosas identificadas 73,3% ocurrieron en mujeres y 64,9% en mayores de 60 años; 75,6% fueron posibles (evaluación de causalidad), 95,6% fueron no serias, 44,4% fueron de tipo A (mecanismo de generación), y el 22,2% fueron prevenibles. Conclusiones: las reacciones adversas medicamentosas motivan una proporción importante de consultas, y el sistema de reporte espontáneo modificado detectó una cuarta parte de éstas. La distribución y tipo de reacciones adversas medicamentosas fueron similares a los descritos en otras series. No hubo diferencias en cuanto a la frecuencia de reacciones adversas medicamentosas y el género, y éstas fueron más frecuentes en ancianos. Dos de cada 10 reacciones adversas medicamentosas pudieron haberse prevenido...

Introduction: the adverse drug reactions represent an important public health problem. However, the importance of this problema in ambulatory care in Colombia is unknown. Objective: establishing the prevalence of adverse drug reactions as the reason for visiting an emergency department. Materials and methods: the study took place at the “Luis Carlos Galán Sarmiento Empresa Social del Estado” Emergency Department’s Central Outpatient Centre in Bogotá. It was carried out between September 20th and October 2nd 2004. The adverse drug reactions were identified by an evaluator who reviewed all clinical histories, noting when physicians had indicated that a reaction had occurred. The patients were contacted. Two people evaluated causality, the degree of preventability and the mechanism producing the adverse drug reactions. Results: 45 adverse drug reactions were recorded in 1,395 visits made during a two-week period (2.8%). Modified spontaneous report detected 26.7% of adverses drug reactions identifi ed by active search. 73.3% of all identifi ed adverses drug reactions occurred in females, 64.9% in people older than 60; 75,6% were posible (causality assessment), 95,6% were non serious, 44,4% were of A type (mechanism producing the adverses drug reactions), and 22,2% were preventable. Conclusions: adverses drug reactions represent an important proportion of the reasons for outpatient consultation; the modified spontaneous report system detected a fourth part of those. There were no statistically significant differences between gender and adverse effects frequency. Adverse drug reactions occurred more frequently in elderly patients. Two out of each 10 adverses drug reactions could have been prevented...

Tratamiento de intoxicaciones por compuestos hepatotóxicos: uso de la N-acetilcisteína y las carboximetilcisteína: [revisión] / Treatment of intoxications by hepatotoxic compounds: use of N-acetylcystein and S-carboxymetylcystein: [review]

La N-acetilcisteina (NAC) es un fármaco con propiedades antidóticas útiles en la intoxicación por compuestos hepatotóxicos, como paraquat, acetaminofen y fósforo inorgánico. No se encuentra fácilmente disponible en Venezuela a pesar que la frecuencia y severidad de este tipo de intoxicación son significativas. Se discuten ciertas características fármacocinéticas y fármacodinámicas de la NAC y de la S-carboximetilcisteina (SCMC), presente en el mercado farmacéutico venezolano. Además se presenta una revisión de las experiencias clínicas y experimentales con la SCMC en intoxicaciones por compuestos hepatototóxicos.

N-acetylcysteine (NAC) is a drug with antidotal properties useful in poisoning by hepatotoxic compounds such as paraquat, acetaminophen and inorganic phosphorus. Although the frequency and severity of this type of poisoning are significant, NAC is not readily available in Venezuela. Certain pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics of NAC and S-carboxymetylcisteine (SCMC), available in venezuelan pharmaceutical market are discussed. In addition, a review of the clinical and experimental experiences with SCMC in poisoning for hepatotoxic compounds is presented.

Problemas relacionados con la medicación que causan ingresos hospitalarios / Drug related problems and hospital admissions

ObjetivoLos problemas relacionados con los medicamentos (PRM) están vinculados al tratamiento farmacológico del paciente e interfieren o pueden interferir con los resultados esperados en su salud. El presente estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia de los PRM en los pacientes de un centro de salud urbano que son causa de ingreso en su hospital de referencia, y su evitabilidad.DiseñoEs un estudio observacional de tipo descriptivo y retrospectivo.EmplazamientoCENTRO de Salud Les Corts, que es un centro de salud urbano y docente con una población asignada de 32.318 habitantes.ParticipantesUsuarios del CS Les Corts ingresados en el Hospital Clínico de Barcelona desde agosto de 2005 a enero de 2006.Resultados y mediciones principalesUna pareja de un farmacéutico y un médico de familia analizan las historias clínicas y determinan la presencia o no de PRM. El 13,4% de todas las altas presentan PRM, que en su mayoría están implicados en el ingreso hospitalario (12%). Un 57,3% del total de altas con un PRM como causa del ingreso hospitalario se ha considerado evitable. Los ingresos por PRM se concentran en los servicios de medicina interna, cardiología y neumología. Los problemas de salud motivo de ingreso hospitalario por PRM son mayoritariamente circulatorios (38,5%) y respiratorios (11,5%).ConclusionesEl número de ingresos debidos a problemas relacionados con la medicación es elevado y evitable(AU)

ObjectiveDrug related problems (DRP) are health problems associated with the pharmacological treatment of patients and interfere or can interfere with the expected results on their health. The aim of this study is to determine the prevalence of DRP in patients from an urban health centre that lead to hospitalisation, and its prevention.DesignIt is a retrospective, observational and descriptive study.SettingLes Corts Health Centre (HC), which is an urban health and teaching centre with a reference population of 32,318 inhabitants.ParticipantsUsers of the les Corts HC admitted to the Barcelona Hospital Clinic from August 2005 to January 2006.Results and main outcome measurementsA pharmacist and a family doctor analysed the clinical histories and determined whether or not there was a DRP. A DRP was present in 13.4% of all hospital discharges, and 12% were implicated in the hospital admission. It was considered that 57.3% of all the discharges with a DRP as the causing factor in the hospital admission were avoidable. Admissions due to DRP were mainly in internal medicine, cardiology and pneumology. The health problems that lead to hospital admission due to DRP are mainly circulatory (38.5%) and respiratory (11.5%).ConclusionsThe number of hospital admissions due to drug related problems is avoidably high(AU)

Características de los efectos adversos detectados en una unidad de cuidados intensivos de adultos / Characteristics of adverse effects detected in and adult intensive care unit

Objetivos: Conocer la frecuencia de efectos adversos (EA) en una unidad de cuidados intensivos (UCI), localizar dónde se originan, en qué medida la asistencia es responsable de su aparición, valorar sus consecuencias y determinar tanto su evitabilidad como los factores intrínsecos propios del paciente que predisponen a sufrir un EA. Material y método: Estudio de cohortes prospectivo realizado desde octubre de 2005 a mayo de 2006 en la UCI de adultos del Hospital Universitario de Salamanca. La información con la que se rellenaba un cuestionario de información general, un cuestionario de cribado y un cuestionario de confirmación del EA se obtuvo revisando diariamente las historias clínicas de todos los pacientes ingresados en dicha unidad. Se consideró EA al daño no intencionado o complicación, recogida en la historia clínica, que conllevaba incapacidad en el momento del alta, muerte o prolongación de la duración del ingreso y que había sido causado por la asistencia sanitaria. Resultados: De los 160 ingresos estudiados 33 fueron causados por 37 EA (el 20,63% de los ingresos); durante el ingreso en UCI se detectaron 72 EA (45 EA por cada 100 ingresos). La infección nosocomial fue el EA más frecuente (el 64,9 y el 47,2%, respectivamente). El 13,5% de los EA causantes de un ingreso en UCI y el 9,7% de los EA detectados durante el ingreso en UCI se consideraron altamente evitables y aumentaron la duración del ingreso. El origen más frecuente de ellos estuvo en el quirófano. Los principales factores asociados con la aparición de EA fueron la obesidad (riesgo relativo [RR] = 6,82; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,3-34,2) y la diabetes mellitus (RR = 5,94; IC del 95%, 2,2-15,9). Conclusiones: La frecuencia de EA detectados en nuestra UCI está dentro de la observada en otros estudios. El porcentaje de EA evitables es pequeño y refleja oportunidades donde mejorar la asistencia. La UCI puede utilizarse como unidad observatorio de EA porque, además de originarlos, recibe los EA causados por otros servicios del hospital

Objectives: To assess the frequency of adverse events (AE) in an intensive care unit (ICU), to detect where they occur, to grade the confidence that an AE is due to medical management and if it is avoidable, to assess their consequences and to determine which patient factors are associated with AE. Material and method: We performed a prospective cohort study from October 2005 to May 2006 in the adult ICU at Hospital Universitario, Salamanca. Each day a physician reviewed all patients' medical records. The patient general information, AE screening and AE analysis forms were filled out. An AE was defined as an unintentional injury or complication that results in disability at the time of discharge, death or prolonged ICU stay, that is caused by health care management and that is written in the medical record. Results: Of the 160 admissions studied, 33 (20.63%) were identified as having 37 AE as the primary reason for admission to the unit. 72 AE were identified during ICU stay (45 AE each 100 admissions). Nosocomial infection was the main AE (64.9% and 47.2% respectively); 13.5% AE as the primary reason for admission to the unit and 9.7% AE identified during ICU stay were evaluated as strongly avoidable. These AE lead to an increase in ICU stay and were caused mainly in operating theatre. The major patient factors associated with AE were overweight (relative risk [RR] = 6.82; 95% confidence interval [CI], 1.3-34.2) and diabetes mellitus (RR = 5.94; 95% CI, 2.2-15.9). Conclusions: The frequency of AE in our ICU is within the range reported in the literature. Few AE were evaluated as strongly avoidable; these events indicate opportunities for improvement. ICU can be used as AE observation unit, since as well as causing them, it receives AE caused by other units (AU)

Reacciones adversas a medicamentos en pacientes que acudieron a un hospital general: un meta-análisis de resultados / Adverse drug reactions in patients visiting a general hospital: a meta-analysis of results

Objetivos: El propósito del estudio es presentar los resultados de un meta-análisis sobre las reacciones adversas a medicamentos (RAM) en pacientes ingresados y que acudieron al servicio de urgencia de un hospital general en los últimos veinte años. Pacientes y métodos: Se hizo una revisión exhaustiva de artículos publicados entre 1985-06, ambos inclusive, en el IME (Índice Médico Español) y MEDLINE eligiendo de forma rigurosa doce de treinta publicaciones, tras aplicar criterios de inclusión y exclusión. Se requirió información sobre sintomatología, pronóstico, tipo, fármacos implicados, imputabilidad, e ingresos por RA; los factores asociados a su aparición como la edad, sexo, número de fármacos, la historia previa de RAM, método empleado para detectar las RAM, y duración del estudio. Como método estadístico para el meta-análisis usamos el de efectos aleatorios de DerSimonian y Laird, y como programa el STATA 9.1. Resultados: La estimación conjunta de RAM en pacientes españoles fue del 13% (IC95%); graves el 12% (IC95%); mortales el 0,1% (IC95%); fueron ciertas el 36% (IC95%); probables el 49,6% (IC95%); del tipo A el 71% (IC95%). Se hospitalizaron procedentes de urgencias por RAM el 5,1% (IC95%). No pudimos establecer una asociación con la comorbilidad, el nº de prescripciones y con la historia previa, pero si con la edad avanzada y el sexo femenino. Los sistemas más afectados por RAM fueron digestivo, piel, sistema nervioso, y cardiovascular. Entre los fármacos más implicados AINE, digoxina, IECA, antagonistas del calcio, furosemida, metamizol i.v, antidiabéticos, benzodiacepinas, broncodilatadores adrenérgicos, y antisicóticos clásicos. Conclusiones: Las RAM son un problema médico y económico importante con aspectos por definir. Se requieren mayores esfuerzos tanto para unificar criterios de publicación de resultados en estudios observacionales sobre RAM, como precisar el papel desempeñado por algunos factores asociados a su aparición caso del sexo, la historia previa y la comorbilidad (AU)

Objectives: The aim of this study was to present the results of a meta-analysis on adverse drug reactions (ADR) in spanish patients admitted to hospital and presenting to emergency department over the past 20 years. Patients and methods: An exhaustive review was undertaken of relevant articles in the IME (Spanish Medical Index) and MEDLINE databases and published between 1985 and 2006, rigorously selecting 12 out of 30 publications after applying inclusion and exclusion criteria. Information was required on: symptomatology, prognosis, type, drugs involved, imputability and admissions for ADR; and factors associated with ADR on set, e.g., age, sex, number of drugs, previous history of ADR, method used for ADR detection, and length of study period. A random-effects model (DerSimonian and Laird) and the STATA 9.1 programme were used for the meta-analysis. Results: The combined estimation of the percentage of Spanish patients with ADR was 13% (95% CI); with severe ADR, 12 % (95% CI) and with fatal ADR, 0.1% (95% CI). ADR diagnosis was definite in 36% (95% CI), probable in 49.6% (95% CI), and type A in 71% (95% CI) of cases. Among patients in the Emergency Department for ADR, 5.1%(95% IC) were hospitalized. No association was found with number of prescriptions or previous history. Association was established with advanced age and female sex. Digestive, skin, nervous and cardiovascular systems were those most affected by ADR. The drugs most frequently implicated included NSAIDs, digoxin, IACE, calcium antagonists, furosemide, i.v. metamizol, antidiabetics, benzodiazepines, adrenergic bronchodilators and classic antipsychotics. Conclusions: ADRs constitute a major medical and economic problem with aspects that have yet to be defined. Greater efforts are warranted to unify criteria for the publication of results in observational studies on ARD and to determine the role played by some factors associated with their on set, e.g., sex, previous history and comorbidities (AU)

Seguridad del paciente / Patient safety

La seguridad del paciente es un factor esencial de la calidad asistencial y desde la publicación del informe “Errar es humano” es objeto de atención general. Las estrategias de mejora han estimulado el desarrollo de modelos que permiten un mejor conocimiento de los efectos adversos ligados a la asistencia sanitaria. Los sistemas de comunicación de efectos adversos generan información que permitirá adoptar medidas que incrementen la calidad asistencial. Los efectos adversos más comunes son los relacionados con el uso de medicamentos y con frecuencia son evitables. Para disminuirlos, detectarlos y mitigarlos cuando se producen, se pueden emplear estrategias dirigidas a reducir la complejidad, optimizar la información y la automatización de procesos. Aunque el progreso sea lento los cambios se están acelerando especialmente en la implantación de sistemas de prescripción electrónica y difusión de prácticas seguras (AU)

Ensuring patient safety is essential for better health care. Safety have gripped public attention ever since the release of the report “To Err is Human”. To find strategies of promotion of patient safety has stimulated models that improve knowledge of adverse events. Adverse drug events are the most common cause of injury to hospitalized patients and are often preventable. Many tactics are available to make system changes to reduce errors and adverse events; they fall into five categories: Reduce complexity, optimise information processing, automate wisely, use constraints, and mitigate the unwanted side effects of change. These tactics can be deployed to support any of the three strategic components of error prevention, detection, and mitigation. Although progress has been slow, the pace of change is likely to accelerate, particularly in implementation of electronic health records and diffusion of safe practices (AU)

Investigando enfermedades raras del adulto en atención primaria: una hipótesis clasificatoria / Rare diseases at a primary care facility

Las enfermedades raras (ER) han de ser un objetivo de investigación en atención primaria por su potencial de productividad científico-biológica. Nos parece necesaria una sistematización de los resultados. Hemos realizado este trabajo retrospectivo longitudinal que recoge los hallazgos más importantes de nuestro interés en las ER de base genética. Los resultados se han clasificado en: a) observación y comunicación de reacciones adversas a medicamentos raras (RAMR); b) diagnóstico de entidades nosológicas raras (ENR); y c) estudio de prevalencia de ER (PER)

A pragmatic classification. Rare diseases (RD) might be a research target on primary care because their gift of scientific knowledge building. A rational scheme would be necessary for clinical and scientific findings. Retrospective long-term report of the most important RD achieved for a ten years period by a general practitioner at a non-urban primary care facility (Andalusia-Spain). Our results are classified as: a) rare adverse drug reactions (RADR); b) accurate RD diagnosis (RDD); and c) RD prevalence study (RDP)

Análisis de los problemas, relacionados con medicamentos, detectados en un hospital general / Analysis of drug-related problems detected in a general hospital

Fundamento: Desde que se prescribe un fármaco hasta que éste tiene efecto en el paciente, pueden surgir los denominados problemas relacionados con los medicamentos (PRM). En el presente trabajo se describe la metodología empleada en nuestro hospital para identificar, prevenir y resolver los PRM. El objetivo principal es valorar la prevalencia y las características de los PRM detectados y los resultados de las intervenciones realizadas. Material y métodos: Se han analizado los PRM durante un período de un año, en un hospital general de 450 camas, con sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias (SDMDU) en el 100% de ellas. Diariamente, el farmacéutico revisa todos los tratamientos que se han procesado en el SDMDU. Una vez identificado un paciente con un PRM, se comunica la recomendación terapéutica por escrito a través de la "Notificación farmacoterapéutica", y se registra la respuesta obtenida trascurridas 48 h. Resultados: Durante el período de estudio hubo 17.180 ingresos y se detectaron 4.859 PRM. El mayor porcentaje de PRM (54%) corresponde a medicamentos no incluidos en la Guía Farmacoterapéutica (MNIGFT); un 88% de ellos fue por fármacos susceptibles de sustitución por un medicamento incluido en la GFT. Otro grupo importante de intervenciones corresponde al grupo de las interacciones medicamentosas, recomendaciones sobre administración de medicamentos, alertas sobre alergias e indicación de monitorización farmacoterapéutica. Los fármacos mayormente implicados pertenecían al sistema cardiovascular. Las intervenciones fueron aceptadas en un 41,7%. Conclusiones: La aplicación del programa de atención farmacéutica propuesto se ha mostrado útil para detectar, prevenir y resolver PRM. De cualquier modo, dada la repercusión del problema, es necesario establecer un sistema estandarizado que permita el seguimiento del tratamiento farmacoterapéutico

Background: Drug-related problems (DRP) can arise between the time a drug is prescribed until it has an effect on the patient. The present study describes the methodology used in our hospital to identify, prevent and resolve DRP. The main objective of this study was to determine the prevalence and characteristics of the DRP detected and the results of the pharmaceutical interventions performed to resolve these events. Material and methods: DRP were analyzed during a 1-year period in a general 450-bed hospital with a unit-dose drug distribution system (UDDDS) in all beds. A pharmacist reviewed all drugs processed in the UDDDS daily. When a DRP was identified, the therapeutic recommendation was communicated in writing through standard form, and the response obtained after 48 hours was registered. Results: During the study period, there were 17180 admissions and 4859 DRP were detected. The highest percentage of DRP (54%) corresponded to drugs not included in the drug formulary and 88% of these DRP were due to drugs that could have been substituted for drugs included in the drug formulary. Another important group of pharmaceutical interventions corresponded to drug interactions, recommendations on drug administration, allergy alerts, and indications for pharmacotherapeutic monitoring. The most frequently involved drugs were those acting on the cardiovascular system. A total of 41.7% of pharmaceutical interventions were accepted. Conclusions: The application of the program proposed was useful for detecting, preventing and resolving DRP. Given the repercussions of DRP, a standardized system that would allow follow-up of drug treatment is required

Tercer Consenso de Granada sobre problemas relacionados con Medicamentos (PRM) y resultados negativos asociados a la medicación (RNM) / Third Consensus of Granada on drug related problems (DRP) and negative outcomes associated with medication (NOM)

Como consecuencia de la prevalencia de los problemas derivados del uso de medicamentos, en 1990 se estableció el concepto de Problema Relacionado con Medicamentos (PRM). En España en 1998 se realizó un primer Consenso de Granada sobre PRM, en el que se defi nió este término y se estableció una clasifi cación en 6 categorías. Tras la experiencia con esta defi nición y con esta clasifi cación, se actualizó en el Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos, publicado en 2002. En este tercer Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM), se asume la entidad de los PRM como elementos de proceso y como causas de RNM. Se defi nen a los PRM y RNM, se propone un listado de PRM y una clasifi cación de RNM. Finalmente se adapta la defi nición de Seguimiento Farmacoterapéutico del Consenso sobre Atención Farmacéutica del Ministerio de Sanidad y Consumo de España, publicado en 2001, utilizando los nuevos conceptos de PRM y RNM

As a consequence of the widespread prevalence of problems associated with the use of medicines, the concept of Drug Related Problems (DRP) was established in 1990 in Spain. Through the fi rst Consensus of Granada in 1998, a defi nition of this term was reached, in which the varying related problems were classifi ed into 6 categories. With the experience gained from this defi nition and classifi cation, a second consensus was subsequently published in 2002, which in turn has now lead to the third Consensus of Granada on Drug Related Problems (DRP) and Negative Outcomes associated with Medication (NOM), recognising the signifi cance of DRPs as elements of process and as the cause of (NOM). In this third work, DRPs and NOMs are defi ned, and a list of DRPs and a classifi cation of NOMs has been compiled. Finally, the defi nition of Pharmacotherapy Monitoring from the Consensus on Pharmaceutical Care of the Ministry of Health and Consumption of Spain published in 2001 was adapted, in accordance with new concepts of MRP and NOM

Reações adversas a drogas (R. A. D. ) / Adverse drugs reactions

A consequência do rápido desenvolvimento de novas drogas para tratamentos e diagnósticos de doenças humanas tem levado a aumento na incidência de reações adversas a estas drogas, podendo acarretar um aumento de morbidade e até mortalidade / As a consequence to the development of new drugs and a pharmaceutical agents for diagnosis of human diseases, the number of adverse reactions to the drugs has also increased, resulting incresead morbidity and mortalities..

Método Dáder para el seguimiento farmacoterapeutico / Dader method to provide pharmacotherapy follow up

El seguimiento farmacoterapéutico es una práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente sobre sus medicamentos, mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con los medicamentos. El Método Dáder para el seguimiento farmacoterapéutico ha sido diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada. Se basa en la obtención de la historia farmacoterapéutica del paciente, evaluación del estado de situación, identificación de las sospechas de problemas relacionados con los medicamentos, intervención farmacéutica y evaluación de los resultados obtenidos. Se describen los distintos procesos del método y la documentación utilizada. El Método Dáder se utiliza desde el año 2000, en diferentes países, por cientos de farmacéuticos que lo están aplicando a miles de pacientes

Pharmacotherapy follow up is a professional practice in which the pharmacist is responsible for the medicine-related needs expressed by the patients, by detecting, preventing and solving drug related problems. The Dáder Method for pharmacotherapy follow up has been developed by the Pharmaceutical Care Research Group of the University of Granada, in Spain. It is based on the use of the patient’ pharmacotherapy record, the assessment of his assessment form, the identification of drug related problems, the consequent pharmacist intervention and the evaluation of the achieved outcomes. In this paper, the different carried out processes and the documentation system used in this method, are described. The Dáder Method has been used in numerous countries, by hundreds of pharmacists, and applied to thousands of patients

Reacciones adversas a medicamentos en el Hospital La Paz registradas en el conjunto mínimo básico de datos (CMBD) durante 2003 / Adverse drug reactions recorded in the Minimum Basic Data Set of the Hospital La Paz in 2003

Objetivo: Las reacciones adversas medicamentosas (RAM) son un problema de salud pública, cuya magnitud es difícil de cuantificar debido a su infranotificación. Nuestro objetivo fue identificar y describir las RAM registradas en el conjunto mínimo básico de datos (CMBD) del Hospital La Paz durante 2003.Pacientes y métodos: Estudio transversal. Se seleccionaron los episodios codificados, según la CIE-9-MC, como tales en los informes de alta de todos los pacientes hospitalizados durante 2003. Se describieron y analizaron las variables sociodemográficas, las categorías diagnósticas y los tipos de fármacos, entre otras. Resultados: De las 50.929 altas registradas en el CMBD, se detectaron 1.092 episodios con al menos una RAM (2,1 por ciento). De éstos, 217 (0,4 por ciento del total) tuvieron como causa principal del ingreso una RAM. Los servicios con mayor número de pacientes ingresados por esta causa fueron los de oncología médica y medicina interna. Hallamos diferencias significativas (p < 0,001) entre la estancia media de los pacientes ingresados por una RAM (8,1 días) y los que la presentaron durante su hospitalización (18,2 días). Conclusiones: El CMBD es una herramienta útil para la identificación, la cuantificación y el análisis de las RAM (AU)

Repercusión de PRM en el paciente: Estudio piloto / DRP repercussion on patient: pilot study

Objetivo: Estudio exhaustivo de los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) según Método Dáder ampliando las causas de los PRM y estudiando los objetivos de las intervenciones. Se estudia, además, la repercusión de los PRM en el estado de salud del paciente, y la repercusión de la intervención farmacéutica en el tratamiento del paciente. Para ello se proponen dos nuevas clasificaciones. Método: Se estudian todos los PRM detectados en pacientes de siete Farmacias Comunitarias de Valencia y Provincia, según método Dáder. Se crean dos nuevas clasificaciones, una para el estudio de la Repercusión de los PRM en el estado de salud del paciente con dos categorías principales: A) Afecta a un problema de salud preexistente, B) Provoca un nuevo problema de salud. Y otra clasificación para el estudio de la Repercusión de la intervención farmacéutica en el tratamiento del paciente y en el SNS. Esta última consta de seis categorías, en las dos primeras interviene sólo el farmacéutico y en el resto se deriva al médico. Resultados: Se estudiaron 140 PRM, cuyas causas se corresponden en gran parte con las descritas en el MD. Se encontró que los PRM 1, 2, 3 y 4 repercuten mayoritariamente sobre el estado de salud del paciente afectando a una enfermedad preexistente y los PRM 5 y 6 provoca generalmente un nuevo problema de salud. En cuanto a la repercusión de la intervención farmacéutica sobre el tratamiento, se vio que un 68 por ciento de los casos se necesitó un cambio en la estrategia terapéutica por parte del médico (AU)

Objective: Comprehensive study of drug-related problems (DRP) as Dáder Method broadening DRP causes and studying intervention aims.The repercussion on patient health status and the repercussion of the intervention on patient treatment are also studied. Two new classifications are proposed. Methods: All DRP detected by the Dáder method to patients in seven community pharmacies in Valencia and province are studied. Two new classifications were created, one for the study of the DRP repercussion on patient health status with two main categories: A) Affects to a pre-existing health problem, B) Produces a new health problem. And other classification for the study of the repercussion of intervention on patient treatment and in the health service.The later with six categories, being the first two only pharmacist intervention, and the others a physician referral. Results: A total l40 DRP were studied, whose causes mainly agree with Dáder Method. It was found that DRP type 1, 2, 3 and 4 affect mainly to a pre-existing patient illness, and DRP type 5 and 6 mainly produce a new health problem. As regards repercussion of intervention on treatment, it was found that in a 68% of cases, a change in therapy strategy was needed by physician (AU)

Síndrome antifosfolípido: presentación de un caso con lesiones kaposiformes / Antiphospholipid syndrome: a case report with Kaposi-like lesions

Se comunica una paciente de 44 años de edad que presentaba lesiones kaposiformes profusas, manifestación cutánea infrecuente del síndrome antifosfolípido. Se describen las características clínicas, los hallazgos de laboratorio, así como el tratamiento de esta enfermedad multisistémica

Síndrome antifosfolípido: presentación de un caso con lesiones kaposiformes / Antiphospholipid syndrome: a case report with Kaposi-like lesions

Se comunica una paciente de 44 años de edad que presentaba lesiones kaposiformes profusas, manifestación cutánea infrecuente del síndrome antifosfolípido. Se describen las características clínicas, los hallazgos de laboratorio, así como el tratamiento de esta enfermedad multisistémica (AU)